蓟州区医疗保障局关于医保新政策的解答

  2021年4月1日,天津市推行了自助开通异地就医直接结算服务,为城镇职工和城乡居民参保人员异地就医联网报销,提供了“免证明材料、免经办审核、可跨省申请、即时开通、即时享受”的备案登记服务。自助开通服务推出后,参保人员不用跑窗口,可以在家自己备案开通,也可以由家人或朋友代办。

  凡符合政策规定的跨省异地长期居住人员、跨省临时外出急诊就医人员和跨省转诊就医人员,在异地就医前,可通过下载“国家医保服务平台”APP或微信搜索“国家异地就医备案”小程序等途径,自助开通异地就医直接报销备案登记服务。11153金光佛论坛

  天津市参保人员必须选择[自助开通]服务,开通服务后,在政策规定的期限内,持二代或三代社保卡和身份证,可到备案地区(地级市或省市)所有定点医疗机构就医,对符合政策规定的门诊和住院费用,均可在异地就诊医院直接联网报销。不再线下单独选定医疗机构作为本人异地就医定点医疗机构,同时减轻了参保人员垫付跑腿申报的负担。

  自助开通服务前,参保人员需安装“国家医保服务平台”APP并开通医保电子凭证。依次点击首页[异地就医]→[自助开通]按钮,进入异地就医自助开通页面。www.46199.com,自助开通服务适用人员、操作要领、注意事项如下:

  1、跨省异地长期居住人员,指跨省长期在外地工作、居住、生活人员。备案类型选[跨省异地长期居住人员];就医地选[异地长期居住地]。自助开通开始至结束日期为一年(就诊时限),半年内不能变更。长期居住人员出现开通服务期满、异地就医地或参保关系变化等情况时,需重新办理开通服务。既往已办理线下异地安置登记及跨省联网备案登记手续的,不能同时开通长期居住自助服务。

  2、跨省临时外出急诊就医人员,指因旅游、探亲、工作等需异地急诊就医人员。备案类型选[跨省临时外出就医人员];就医地选[就诊医院所属地];是否办理转诊手续选[否];是否急诊选[是]。自助开通开始至结束日期为30天(就诊时限),除期满连续住院外,下次临时外出急诊就医前,需再次办理自助开通服务。

  3、跨省转诊就医人员,主要是指,经本市转外定点三级医院诊治,并出具转诊转院登记表的就医人员。备案类型选[跨省临时外出就医人员];就医地选[转入医院所属地];是否办理转诊手续选[是];转出医院选[出具转诊转院登记表的医院];是否急诊[依据实际情况选择]。自助开通开始至结束日期为90天(就诊时限)。转诊就医报销只限住院费用,且报销比例降低5%。

  4、自助开通服务后,因特殊原因不能跨省直接联网报销的,以及自行到异地二级或三级定点医疗机构就医的(报销比例降低10%),仍按原垫付政策、流程申报。自行到异地一级定点医疗机构就医的不予报销。

  5、为落实适老化服务有关工作要求,继续保留异地就医备案线下经办窗口。转诊备案线

  长期护理保险制度是党中央、国务院在养老、医保、工伤、失业、生育保险后推出的第六种社会福利保险。长护险制度于今年6月1日正式实施,目前限职工医保参保人员,以后适时扩大到居民医保参保人员,实现全覆盖。

  试点阶段,重度失能持续6个月以上的享受职工医保待遇人员,可由本人或监护人向长护险定点护理机构提出申请,经失能评定机构评估后,符合重度失能标准的可享受长护险报销待遇:一是入住定点护理机构的,按照每人每天70元标准,基金支付70%;二是接受定点护理机构居家服务的,按照每人每月2100元标准,基金支付75%。其中,应个人承担的费用,由个人支付给定点护理机构;应基金支付的费用,由经办机构拨付给定点护理机构。

  参加医保人员均可享受意外伤害附加保险待遇,个人不再增缴保费,且居民和职工享受同等待遇。自事故发生之日起两年内未提出申请的视为自动放弃。意外死亡的48小时内报案。伤病同治的,由意外伤害附加保险“一站式”受理报销。意外伤害需伤者全额垫付医药费,治疗结束后,持相关材料到以下地点申报。